Traumatismes bucco-dentaires : lexique et définitions

Blessures par luxation


Commotion

Une blessure aux structures de support de la dent sans augmentation de la mobilité ou du déplacement de la dent, mais avec douleur à la percussion.


Subluxation

Une blessure aux structures de support de la dent avec une mobilité accrue, mais sans déplacement de la dent. En cas de traumatisme aigu, un saignement du sillon gingival confirme le diagnostic.


Extrusion

Déplacement partiel de la dent hors de sa cavité alvéolaire.


Une blessure à la dent caractérisée par une séparation partielle ou totale du ligament parodontal entraînant un relâchement et un déplacement de la dent. L'os de la cavité alvéolaire est intact dans une lésion par extrusion par opposition à une lésion de luxation latérale. Outre le déplacement axial, la dent aura généralement un élément de protusion ou de rétrusion. Dans les blessures par extrusion graves, l'élément de rétrusion / saillie peut être très prononcé. Dans certains cas, il peut être plus prononcé que l'élément extrusif.


Luxation latérale

Déplacement de la dent autre qu'axial. Déplacement accompagné d'une comminution ou d'une fracture de l'os alvéolaire labial ou palatin / lingual.


Les lésions de luxation latérale, similaires aux blessures par extrusion, sont caractérisées par une séparation partielle ou totale du ligament parodontal. Cependant, les luxations latérales sont compliquées par une fracture de l'os alvéolaire labial ou palatal et une zone de compression dans la région cervicale et parfois apicale. Si les deux côtés de la cavité alvéolaire ont été fracturés, la lésion doit être classée comme une fracture alvéolaire (les fractures alvéolaires n'affectent rarement qu'une seule dent). Dans la plupart des cas de luxation latérale, l'apex de la dent a été forcé dans l'os par le déplacement, et la dent est souvent non mobile.


Intrusion

Déplacement de la dent dans l'os alvéolaire. Cette blessure s'accompagne d'une comminution ou d'une fracture de la cavité alvéolaire.


Avulsion

Expulsion complète de la dent hors de son alvéole.



Blessures par fracture


INFRACTION EN ÉMAIL

Une fracture incomplète (fissure) de l'émail sans perte de structure dentaire.


FRACTURE DE L'ÉMAIL

Une fracture confinée à l'émail avec perte de la structure dentaire.


FRACTURE DE LA COURONNE NON COMPLIQUÉE (FRACTURE ÉMAIL-DENTIN)

Une fracture confinée à l'émail et à la dentine avec perte de la structure dentaire, mais n'impliquant pas la pulpe.


FRACTURE DE COURONNE COMPLIQUÉE (FRACTURE ÉMAIL-DENTIN-PULPE)

Une fracture impliquant l'émail et la dentine avec perte de la structure dentaire et exposant la pulpe.


FRACTURE DE LA RACINE DE LA COURONNE SANS COMPLICATION

Une fracture impliquant l'émail, la dentine et le cément avec perte de la structure dentaire, mais n'impliquant pas la pulpe.


FRACTURE DE LA RACINE DE LA COURONNE COMPLIQUÉE

Une fracture impliquant l'émail, la dentine et le cément avec perte de la structure dentaire et impliquant la pulpe.


FRACTURE RACINE

Une fracture impliquant le cément, la dentine et la pulpe. Les fractures radiculaires peuvent être classées en fonction du déplacement du fragment coronaire (voir lésions de luxation).


FRACTURE ALVÉOLAIRE

Une fracture du processus alvéolaire; peut impliquer ou non la cavité alvéolaire.


Les dents présentant des fractures alvéolaires sont caractérisées par la mobilité du processus alvéolaire; plusieurs dents se déplacent généralement comme une unité lorsque la mobilité est vérifiée.Blessures par fracture


INFRACTION EN ÉMAIL

Une fracture incomplète (fissure) de l'émail sans perte de structure dentaire.


FRACTURE DE L'ÉMAIL

Une fracture confinée à l'émail avec perte de la structure dentaire.


FRACTURE DE LA COURONNE NON COMPLIQUÉE (FRACTURE ÉMAIL-DENTIN)

Une fracture confinée à l'émail et à la dentine avec perte de la structure dentaire, mais n'impliquant pas la pulpe.


FRACTURE DE COURONNE COMPLIQUÉE (FRACTURE ÉMAIL-DENTIN-PULPE)

Une fracture impliquant l'émail et la dentine avec perte de la structure dentaire et exposant la pulpe.


FRACTURE DE LA RACINE DE LA COURONNE SANS COMPLICATION

Une fracture impliquant l'émail, la dentine et le cément avec perte de la structure dentaire, mais n'impliquant pas la pulpe.


FRACTURE DE LA RACINE DE LA COURONNE COMPLIQUÉE

Une fracture impliquant l'émail, la dentine et le cément avec perte de la structure dentaire et impliquant la pulpe.


FRACTURE RACINE

Une fracture impliquant le cément, la dentine et la pulpe. Les fractures radiculaires peuvent être classées en fonction du déplacement du fragment coronaire (voir lésions de luxation).


FRACTURE ALVÉOLAIRE

Une fracture du processus alvéolaire; peut impliquer ou non la cavité alvéolaire.


Les dents présentant des fractures alvéolaires sont caractérisées par la mobilité du processus alvéolaire; plusieurs dents se déplacent généralement comme une unité lorsque la mobilité est vérifiée.


Blessures à la gencive ou à la muqueuse buccale


LACÉRATION DE GINGIVA OU DE MUCOSA ORALE

Une plaie superficielle ou profonde de la muqueuse résultant d'une déchirure, généralement produite par un objet pointu.


CONTUSION DE GINGIVA OU DE MUCOSA ORALE

Ecchymose généralement produite par un impact avec un objet contondant et non accompagnée d'une rupture de la muqueuse, entraînant généralement une hémorragie sous-muqueuse. Cette blessure peut être associée à une fracture osseuse sous-jacente.


ABRASION DE LA GINGIVA OU DE LA MUCOSE ORALE

Une plaie superficielle produite par frottement ou grattage de la muqueuse, laissant une surface crue et saignante.


Séquelles de traumatisme dentaire


NÉCROSE PULPE (PN)

Nécrose du tissu pulpaire; peut être une nécrose de coagulation / ischémique (non infectée) ou une nécrose liée à une infection (liquéfaction).


Pathogénèse


Dans les lésions dentaires traumatiques où l'apport neurovasculaire à la pulpe a été totalement interrompu, des mécanismes de revascularisation et de ré-innervation sont présents. La probabilité de revascularisation réussie est déterminée principalement par la taille du foramen apical (stade de développement racinaire), la longueur de l'espace pulpaire et si les bactéries infectent le site de revascularisation. Dans les dents où la revascularisation échoue, le tissu pulpaire subira une nécrose stérile. Bien que cette pulpe avasculaire soit généralement infectée, dans de rares cas, elle peut rester stérile indéfiniment.


Signes diagnostiques pouvant indiquer une nécrose pulpaire:


  • Radiotransparence périapicale

  • Décoloration grise de la couronne dentaire

  • Résorption radiculaire externe liée à l'infection

  • Pas de réponse au test de sensibilité de la pulpe

  • Une sensibilité à la percussion et à la palpation dans le vestibule se développe après une période asymptomatique

  • Présence d'une fistule (tractus sinusal)

  • Épaisseur inchangée des parois dentinaires (développement radiculaire arrêté)


Décoloration des dents

Une décoloration rosâtre presque immédiate indique un saignement intrapulpien causé par le traumatisme. Dans les semaines suivantes, la couleur rouge peut devenir grise mais en cas de guérison de la pulpe, la décoloration disparaîtra progressivement. Cependant, si la couronne dentaire devient progressivement grise, une nécrose doit être suspectée. Une couleur grisâtre qui apparaît pour la première fois plusieurs semaines ou plusieurs mois après un traumatisme est considérée comme un signe de nécrose. Dans ce cas, la couleur grise signifie la décomposition du tissu pulpaire nécrotique. Les dents avec oblitération du canal pulpaire peuvent apparaître jaunes.


Test de sensibilité de la pulpe

Les tests de sensibilité peuvent être effectués avec un test de pulpe électrique, un test à froid ou en soufflant de l'air sur la dentine exposée. Il est important de garder à l'esprit qu'il s'agit d'une mesure de l'activité nerveuse sensorielle et non d'une mesure de la vitalité de la pulpe. En cas de revascularisation après section complète de la pulpe, la régénération des nerfs sensoriels prend plus de temps que la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins. La dent peut donc ne pas répondre au test de sensibilité jusqu'à 2 à 12 mois après la blessure. Un test négatif seul ne doit donc pas être considéré comme une preuve de nécrose. Le traitement endodontique doit toujours être reporté jusqu'à ce qu'au moins un autre signe clinique et / ou radiographique de nécrose apparaisse. De plus, les dents dont le développement radiculaire est immature peuvent avoir un seuil de réaction au test de sensibilité plus élevé, car les nerfs sensoriels ne sont pas encore complètement développés.


Radiotransparence périapicale

Une largeur accrue du ligament parodontal et une perte de lamina dura dans la région apicale peuvent être un signe de cicatrisation pulpaire en relation avec la revascularisation de la pulpe. Cependant, l'augmentation de la taille du défaut et le développement d'une radiotransparence apicale persistante indiquent une inflammation périapicale en réponse à des bactéries dans le canal radiculaire. Le traitement endodontique doit toujours être reporté jusqu'à ce que les signes radiographiques soient corroborés par des résultats cliniques.


Les mécanismes biologiques qui conduisent à la résorption externe liée à l'infection sont liés à la nécrose pulpaire. La présence d'une résorption liée à l'infection est donc un signe clair d'une nécrose pulpaire infectée.


Le développement d'une fistule (tractus sinusal) dans la muqueuse buccale ou la gencive, ou une douleur / sensibilité subséquente dans une dent qui a été asymptomatique les premières semaines après le traumatisme est un signe de nécrose pulpaire.


L'épaisseur inchangée des parois dentinaires (développement radiculaire arrêté) peut indiquer que la pulpe d'une jeune dent n'a pas survécu. Une dent voisine peut servir de comparaison. L'augmentation de l'épaisseur des parois dentinaires (oblitération du canal pulpaire) est toujours observée après revascularisation et est un signe que la pulpe a survécu.


OBLITÉRATION DU CANAL DE PULPE (PCO)

Une condition où le tissu dur est déposé le long de la paroi du canal radiculaire et remplit la majeure partie du canal pulpaire.


Pathogénèse


Dans les lésions dentaires traumatiques où l'apport neurovasculaire à la pulpe a été interrompu, des mécanismes de revascularisation et de réinnervation sont présents. Lorsque la revascularisation est réussie, ces dents présentent un dépôt accéléré de tissu dur le long des parois du canal pulpaire. En un an, la plupart des dents présentent un canal pulpaire partiel ou totalement oblitéré. Cependant, même dans ces dents, un canal pulpaire de petit diamètre existe toujours. Ces canaux pulpaires restreints se sont avérés, souvent après quelques années, présenter un faible risque de développer une nécrose pulpaire liée à une infection. La cause exacte de ce changement pathologique est inconnue, mais un nouveau traumatisme et une préparation importante de la couronne semblent être des risques probables. L'OPC est une séquelle courante dans tous les types de lésions de luxation qui incluent le déplacement.



RÉSORPTION EXTERNE LIÉE À LA RÉPARATION (RÉSORPTION DE SURFACE)

Pathogénèse


La résorption externe liée à la réparation (résorption de surface) représente le résultat de l'ablation du tissu ligamentaire parodontal blessé près de la surface de la racine par des macrophages et des ostéoclastes. Il en résulte une cavité en forme de soucoupe sur la surface de la racine impliquant principalement du cément. La résorption liée à la réparation est la première partie d'un processus de guérison. La cavité de résorption sera par la suite entièrement ou partiellement réparée par du nouveau cément avec insertion de nouvelles fibres de Sharpey.


Si la cavité initiale est suffisamment profonde pour entrer en contact avec des tubules dentinaires qui communiquent avec une pulpe infectée, il existe un risque de développer une résorption liée à l'infection (voir définition). Bien que la résorption de surface puisse se produire après tous les types de lésions de luxation, elle est fréquemment retrouvée après des luxations latérales et des extrusions. Cela peut affecter toutes les parties de la racine. Dans les fractures radiculaires, la résorption de surface est courante près du site de fracture.


La résorption liée à la réparation peut représenter un problème de diagnostic, car elle doit être distinguée des stades précoces de la résorption liée à l'infection.



RÉSORPTION EXTERNE LIÉE À L'ANKYLOSE (RÉSORPTION DE REMPLACEMENT OSSÉOUS)

«Une dent ankylosée» est une dent partiellement ou totalement ancrée à l'alvéole alvéolaire par un ou plusieurs ponts osseux s'étendant de la dentine radiculaire à la paroi alvéolaire.


Pathogénèse


L'ankylose est un processus de résorption progressif observé dans les traumatismes où la dent a subi des dommages importants à la couche la plus interne du ligament parodontal et parfois aussi au cément.


Des événements de guérison compétitifs se produisent entre la formation osseuse et la régénération du nouveau tissu ligamentaire parodontal. À partir de la paroi de l'alvéole, l'os sera formé par des cellules dérivées de la moelle osseuse. À partir du PDL intact, du nouveau cément et des fibres de Sharpey seront formés.


Si le site de la lésion a une taille comprise entre 1 et 4 mm2, une ankylose transitoire peut entraîner la résorption de l'ankylose initiale et son remplacement par un nouveau cément et une PDL. Ce processus peut être entravé si la dent est solidement attelée. En revanche, si la dent est attelée avec une attelle flexible ou non attelle, de petits mouvements de la dent pendant la période de cicatrisation peuvent conduire à une rupture des petits sites ankylotiques initialement formés.


Dans les blessures produisant des zones endommagées de plus de 4 mm2, la guérison avec un nouveau ligament parodontal est peu probable. Dans ces zones, une ankylose avec résorption progressive de la dentine radiculaire et remplacement par du tissu osseux se produit. En effet, la racine devient partie intégrante du système de remodelage osseux.


L'ankylose est une complication très grave qui entraîne inévitablement la perte de dents. Chez les enfants et les adolescents âgés de 8 à 16 ans, la perte de dents survient rapidement et est attendue dans les 1 à 5 ans. En revanche, chez l'adulte, la dent ankylosée peut rester fonctionnelle pendant de nombreuses années.



RÉSORPTION LIÉE À UNE INFECTION EXTERNE (RÉSORPTION INFLAMMATOIRE)

Résorption impliquant la racine et l'os alvéolaire adjacent.


Pathogénèse


La résorption liée à l'infection est une résorption progressive qui conduit à la perte de dents, sauf si un traitement endodontique est initié pour éliminer les agents étiologiques (bactéries et tissus nécrotiques) responsables du processus de résorption.


Une résorption liée à l'infection peut se produire après qu'une résorption de surface initiale a pénétré à travers le cément, exposant les tubules dentinaires d'une dent avec une nécrose pulpaire infectée.


Le processus ostéoclastique et l'inflammation associée au site de résorption sont alimentés par des toxines créées par des bactéries situées dans la pulpe et / ou les tubules dentinaires. Les toxines voyagent par diffusion à travers les tubules dentinaires exposés jusqu'au site de résorption où elles déclenchent une activité ostéoclastique et conduisent à la résorption de la surface radiculaire et de l'os alvéolaire adjacent. Cela continuera tant que la résorption liée à l'infection peut être arrêtée si la pulpe infectée est retirée et un traitement endodontique effectué. Lorsque la résorption liée à l'infection est arrêtée, un processus de guérison sera amorcé dans lequel un nouveau cément, un os et un ligament parodontal seront formés. Si la résorption liée à l'infection affecte une grande surface, la guérison avec un ligament parodontal normal peut ne pas se produire. Au lieu de cela, une ankylose peut survenir (voir ankylose).


RÉSORPTION LIÉE À UNE INFECTION INTERNE (RÉSORPTION INFLAMMATOIRE INTERNE)

Cet événement se produit lorsque le front de revascularisation rencontre une zone de tissu infecté situé coronairement (tissu pulpaire nécrotique infecté et / ou tubules dentinaires infectés).



RÉSORPTION LIÉE À LA RÉPARATION INTERNE (RÉSORPTION DE SURFACE INTERNE)

Événement qui se produit lorsqu'un front de revascularisation rencontre une zone de tissu pulpaire ischémique (stérile). Cet événement peut être observé dans la région apicale ou sur un site de fracture radiculaire.



ANKYLOSE INTERNE (RÉSORPTION LIÉE AU REMPLACEMENT OSSÉOUS INTERNE)

Une condition observée lors de la métaplasie de la pulpe. Lorsque du tissu osseux se forme à l'intérieur du canal pulpaire, un remplacement progressif de la dentine, du cément et parfois de l'émail par de l'os peut se produire.



RÉSORPTION INVASIVE CERVICALE

Un processus de résorption invasif, qui commence généralement dans la région cervicale et se propage plus tard dans une direction coronale et / ou apicale. Une étiologie possible est que la couche de cémentoblaste, pour une raison encore inconnue, ne protège pas la racine de l'activité ostéoclastique. La résorption invasive cervicale peut parfois être causée par un traumatisme dentaire.



PERTE TRAUMATIQUE DE L'OS MARGINAL

Perte d'os crestal autour d'une dent traumatisée.


Pathogénèse


Lorsqu'une zone de tissu du ligament parodontal (PDL) et de l'os de la cavité alvéolaire est lésée, la résorption se produit dans le cadre d'un processus de réparation. Parfois, cela entraîne une perte permanente de l'os de soutien dentaire et de l'attache gingivale. Alternativement, la perte osseuse peut être transitoire car le parodonte peut récupérer en formant un nouveau tissu osseux alvéolaire et une PDL sur une période de 2 à 3 mois.



RÉPARTITION APICALE TRANSITOIRE

Dans les dents où la revascularisation a lieu dans un canal radiculaire étroit, la phase initiale d'une série d'événements peut être la rupture radiographique apicale de la lamina dura par le front de revascularisation. Lorsque ce processus se déplace dans une direction coronale, la lamina dura apicale est progressivement reformée. Bien que rare, il affecte surtout les dents extrudées et luxées latéralement avec formation radiculaire complète.



METAPLASIE DE PULPE

Terme utilisé pour décrire l'état dans lequel le tissu pulpaire normal a été remplacé par d'autres types de tissus tels que le tissu conjonctif fibreux lâche ou dense, l'os, le cément ou le ligament parodontal.



REATTACHEMENT GINGIVAL

Un processus de guérison dans lequel la gencive lacérée, déplacée ou perdue est régénérée avec une fixation sulculaire normale et de nouvelles fibres de collagène gingivales.



RÉGÉNÉRATION DU LIGAMENT PÉRIODONTAL

Les ruptures du ligament parodontal sont généralement observées après des lésions de luxation. Ils guérissent généralement par un processus de régénération où les fibres et les fibroblastes de Sharpey nouvellement formés épissent le PDL rompu. Ce processus est bien avancé dès 2 semaines après la blessure.


Traitement et définitions des tests


COUVERTURE DENTIN

Recouvrement des tubules dentinaires exposés avec un matériau d'obturation approprié. (par exemple verre ionomère, composite ou ciment contenant de l'hydroxyde de calcium) pour empêcher les bactéries de pénétrer dans les tubules et par la suite dans la pulpe.



CAPPING DE PULPE

Un revêtement sur une pulpe exposée pour encourager la formation de nouvelle dentine pour cloisonner l'exposition. Les matériaux couramment utilisés sont l'hydroxyde de calcium, le ciment contenant de l'hydroxyde de calcium ou un matériau biocéramique à base de silicate de calcium tel que le MTA.



PULPOTOMIE PARTIELLE (PULPOTOMIE CVEK)

La pulpotomie partielle est l'ablation chirurgicale de la partie coronaire (2 mm) d'une pulpe vitale exposée afin de préserver la vitalité de la pulpe restante dans la couronne et la racine. La pulpe exposée est ensuite recouverte d'un matériau qui induit la formation d'une barrière tissulaire dure. L'hydroxyde de calcium ou un matériau biocéramique à base de silicate de calcium tel que le MTA est généralement utilisé à cette fin. Dans certains cas, le site d'amputation est placé dans la région cervicale lorsque l'apport vasculaire à la partie la plus coronaire de la pulpe est compromis par une inflammation ou un manque de vascularisation.



DÉCORONATION

Le retrait intentionnel de la couronne, laissant la partie radiculaire de la dent intacte afin de préserver la structure osseuse alvéolaire. Le remplissage du canal radiculaire est retiré et le canal peut se remplir de sang. La partie radiculaire restante subit généralement une ankylose, mais peut conserver un ligament parodontal normal dans certaines zones. Dans les deux cas, la partie radiculaire restante semble maintenir non seulement la dimension labio-linguale / palatine du processus alvéolaire, mais aussi permettre partiellement le développement de la hauteur verticale du processus alvéolaire. La préservation de la crête est cruciale dans la planification du traitement pour les enfants et les adolescents. Un processus alvéolaire intact est une condition préalable aux procédures de remplacement dentaire esthétique.



APEXIFICATION

Un événement apical de cicatrisation dans lequel un sommet ouvert est fermé avec un tissu dur nouvellement formé. Traditionnellement, l'hydroxyde de calcium a été utilisé pour induire la barrière qui consiste généralement en un tissu irrégulier semblable à du cément. Dans de rares cas, un nouvel apex est formé (apexogenèse), une constatation liée à la présence d’une gaine radiculaire épithéliale de Hertwig viable. Actuellement, un matériau biocéramique à base de silicate de calcium tel que le MTA est recommandé pour l'apexification des dents avec un développement radiculaire immature.



ENDODONTIE RÉGÉNÉRATIVE (REVITALISATION)

Traitement visant à la croissance sur de nouveaux tissus vitaux après élimination de la pulpe nécrotique des dents à développement radiculaire immature.


INTÉGRATION OSSEUSE

Un terme utilisé en relation avec les implants. Il décrit la condition dans laquelle un nouvel os se forme directement contre le matériau de l'implant et fusionne avec la surface de l'alvéole alvéolaire. Un événement de cicatrisation similaire a lieu dans les cas de replantation dentaire où tout ou partie de la PDL est endommagée. Dans cette situation, le terme est ankylose ou résorption de remplacement osseux.



SPLINTING

Stabilisation des dents desserrées, des fractures osseuses ou une combinaison des deux avec divers matériaux d'attelle tels que des sutures, des attelles acryliques flexibles à gravure acide, des attelles composites flexibles en fil de gravure acide d'un diamètre allant jusqu'à 0,016 ″ 0r 0,4 mm, nylon composite à gravure acide attelles de ligne, attelles de traumatisme en titane, chaîne d'alimentation orthodontique. Des attelles qui permettent un micromouvement des dents pendant la phase de cicatrisation sont recommandées.



REPOSITIONNEMENT MANUEL

Repositionnement d'une dent déplacée, fracture alvéolaire, fracture radiculaire ou fracture de la mâchoire avec pression du doigt ou de la main.



REPOSITIONNEMENT CHIRURGICAL

Repositionnement d'une dent déplacée, fracture alvéolaire, fracture radiculaire ou fracture de la mâchoire avec une pince ou par exposition chirurgicale d'un site de fracture.



REPOSITIONNEMENT ORTHODONTIQUE

Repositionnement d'une dent déplacée, fracture alvéolaire, fracture radiculaire ou fracture de la mâchoire avec des appareils orthodontiques.



REPOSITIONNEMENT PARTIEL

Repositionnement d'une dent déplacée dans une position non optimale dans l'alvéole.



REPOSITIONNEMENT TOTAL

Repositionnement d'une dent déplacée dans sa position anatomiquement correcte dans l'alvéole alvéolaire.



EXTIRPATION DE PULPE (PULPECTOMIE)

L'élimination complète de la pulpe.


TEST DE PULPE

Le test pulpaire a pour objectif d'évaluer l'état circulatoire ou sensoriel d'une dent traumatisée. Plusieurs méthodes ont été développées, notamment les techniques thermiques, électrométriques et de débitmétrie laser Doppler (LDF).


Les résultats des tests thermiques et électrométriques sont basés sur la compétence sensorielle de la pulpe plutôt que sur l'état circulatoire. L'état vasculaire et sensoriel des dents est cependant étroitement lié. Un test de sensibilité positif est une indication indirecte mais bonne d'une vascularisation satisfaisante de la pulpe. Sans un apport vasculaire adéquat, les nerfs sensoriels de la pulpe cesseront bientôt de fonctionner et deviendront nécrotiques.


Une réponse négative immédiate après un traumatisme ne doit pas être considérée comme pathognomonique pour la nécrose pulpaire car la rupture initiale de l'approvisionnement neurovasculaire peut dans de nombreux cas être réparée. La méthode LDF est basée directement sur la circulation du sang dans la pulpe. Par conséquent, il peut mesurer directement l'état vasculaire. Des comparaisons entre les méthodes thermiques, électrométriques et LDF ont montré que le LDF est le test le plus fiable pour l'état circulatoire.


Définitions de la cicatrisation des plaies


RÉGÉNÉRATION

Modalité de guérison dans laquelle un tissu (par exemple, pulpe, ligament parodontal, os alvéolaire, muqueuse gingivale ou buccale) est remplacé par un tissu identique. Le nouveau tissu est identique au tissu d'origine tant sur le plan anatomique que fonctionnel.



RÉPARATION

Modalité de guérison dans laquelle un tissu endommagé (par exemple, pulpe, ligament parodontal, os alvéolaire, gencive ou muqueuse buccale) est remplacé par un tissu conjonctif fibreux (cicatrice). Le nouveau tissu diffère du tissu d'origine à la fois sur le plan anatomique et fonctionnel.



REVASCULARISATION

Un processus de guérison dans lequel le tissu pulpaire ischémique, qui résulte de la rupture de l'approvisionnement neurovasculaire apical, est progressivement remplacé par un nouveau tissu. Ce processus peut se dérouler selon deux modalités:


Remplacement progressif du tissu pulpaire ischémique par migration de nouveau tissu de la zone apicale (la plus courante). Dans des conditions optimales, cela entraînera le remplacement du tissu pulpaire ischémique blessé par un nouveau tissu pulpaire possédant certaines des caractéristiques du tissu pulpaire normal, y compris la capacité de former une nouvelle couche odontoblastique tapissant le canal radiculaire.

Revascularisation immédiate lorsque le repositionnement optimal permet une anastomose de bout en bout dans la zone apicale entre les vaisseaux sanguins rompus. Cela implique que l'approvisionnement vasculaire est rétabli après quelques jours et que les odontoblastes existants survivent.


Dans certains cas, la spécificité du tissu pulpaire est perdue lorsque le tissu fibreux remplace la pulpe d'origine ou, dans de rares cas, une métaplasie pulpaire se produit lorsque l'os, le ligament parodontal et le cément se forment à l'intérieur du canal radiculaire.


Une revascularisation partielle peut se produire si les bactéries accèdent à la partie coronaire de la pulpe ischémique.


Définitions du développement dentaire et des troubles de l'éruption des dents permanentes liées à des blessures aux prédécesseurs primaires


OPACITÉ BLANCHE OU JAUNE-MARRON

Zone avec minéralisation incomplète sous la surface de l'émail qui est intacte au moment de l'éruption. Ces lésions apparaissent fréquemment comme des opacités de l'émail nettement délimitées, le plus souvent situées sur la surface faciale de la couronne; leur étendue varie de petites taches à de grandes zones. Dans certains cas, ils peuvent apparaître comme des opacités diffuses. Dans ce contexte, il convient de mentionner que les décolorations de l'émail blanc d'un diamètre inférieur à 0,5 mm sont fréquentes dans les dents sans antécédent de traumatisme chez leurs prédécesseurs.



ÉMAIL HYPOPLASIE

Zone avec formation de matrice d'émail déficiente. Des opacités sont fréquemment présentes en association avec des lésions hypoplasiques.



DILACÉRATION DE LA COURONNE

Les malformations de dilacération de la couronne dentaire sont dues au déplacement non axial traumatique d'un tissu dur déjà formé par rapport aux tissus mous en développement. En raison de leur contact étroit avec les incisives primaires, les dents dilacérées de la couronne sont généralement des incisives centrales maxillaires ou mandibulaires. Environ la moitié de ces dents sont touchées, tandis que la moitié restante éclate normalement ou en version facio ou linguo.



MALFORMATION LIÉE À L'ODONTOME

Les malformations de type odontome sont des séquelles rares de lésions de la dentition primaire. Les cas signalés se limitent principalement aux incisives maxillaires. L'histologie et la radiologie de ces cas montrent un conglomérat de tissu dur, ayant la morphologie d'un odontome complexe ou d'éléments dentaires séparés. Les preuves expérimentales soutiennent la théorie selon laquelle ces malformations se produisent au cours des premières phases de l'odontogenèse et affectent les stades morphogénétiques du développement améloblastique.


DUPLICATION DE RACINE

La duplication radiculaire est un événement rare observé à la suite d'une luxation intrusive des dents primaires. Cette complication est généralement le résultat d'une blessure au moment où la moitié ou moins de la moitié de la couronne est formée. La pathologie de ces cas indique qu'une division traumatique de la boucle cervicale se produit au moment de la blessure, entraînant la formation de deux racines distinctes. Radiographiquement, une racine mésiale et distale peut être mise en évidence, qui s'étend à partir d'une couronne partiellement formée.



ANGULATION OU DILACÉRATION VESTIBULAIRE DES RACINES

L'angulation de la racine vestibulaire est une perturbation du développement qui se présente sous la forme d'une courbure marquée confinée à la racine à la suite d'une blessure subie entre 2 et 5 ans. La dent malformée est généralement impactée et la couronne palpable dans le sulcus labial. Les seules dents présentant cette malformation sont les incisives centrales maxillaires.



ANGULATION OU DILACÉRATION LATÉRALE DES RACINES

L'angulation ou la dilacération radiculaire latérale sont des changements qui apparaissent comme une flexion mésiale ou distale confinée à la racine de la dent. La dilacération semble être le résultat d'un déplacement aigu du germe dentaire. L'angulation radiculaire est éventuellement créée lorsque la dent en éruption rencontre un obstacle tel qu'un tissu cicatriciel lors de l'éruption.



ARRÊT PARTIEL OU COMPLET DE LA FORMATION DE RACINES

L'arrêt partiel ou complet de la formation des racines est une complication rare. Cette perturbation reflète une lésion dentaire primaire qui déplace un successeur en développement de telle sorte que la gaine épithéliale de Hertwig a été partiellement ou totalement détruite.


SÉQUESTRE DE LA GERME DENTAIRE PERMANENTE

La séquestration des germes dentaires permanents est extrêmement rare après des blessures à la dentition primaire. Dans ces cas, le gonflement, la suppuration et la formation de fistule sont des caractéristiques cliniques typiques qui conduisent parfois à la séquestration spontanée du germe dentaire impliqué. L'examen radiographique révèle des changements ostéolytiques autour du germe dentaire, y compris la disparition du contour de la crypte dentaire et de l'os alvéolaire cortical expansé.



PERTURBATION EN ERUPTION

Des perturbations de l'éruption dentaire permanente peuvent survenir après un traumatisme de la dentition primaire. Il est suggéré que cela est lié à des modifications anormales du tissu conjonctif recouvrant le germe dentaire. L'éruption des incisives permanentes successives est généralement retardée d'environ 1 an après la perte prématurée des incisives primaires, alors que l'éruption prématurée des successeurs permanents est rare. La perte précoce des incisives primaires (avulsion ou extraction) n'entraîne une perte d'espace que dans de rares cas. Cependant, une éruption ectopique de successeurs permanents peut se produire, probablement en raison du manque de conseils d'éruption fournis par les dents primaires. Ces dents successives font souvent éruption labialement dans leur position normale. L'impaction est très fréquente chez les dents présentant des malformations confinées à la couronne ou à la racine. Lorsque la dent permanente fait éruption, elle est souvent en version facio ou linguo.



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